Külföldi kezelés romániai egészségbiztosítással

Sürgősségi ellátás külföldön

Az egészségbiztosítás által külföldi ellátásra nyújtott egyik lehetőség az európai egészségbiztosítási kártya. Ennek felmutatása révén az Európai Unió országaiban, továbbá Norvégia, Liechtenstein, Izland és Svájc területén az egészségbiztosítási rendszerben működő kórházakban baj esetén ingyenes sürgősségi ellátásban részesülhetünk.

A kártya felmutatásával viszont csak sürgősségi ellátást nyújtanak ingyenesen, tehát például utókezelésre ez nem jogosít fel. Azt pedig, hogy mi a sürgősség, mindig a kezelőorvos dönti el. A kártya kiváltása ingyenes, igényelni az egészségbiztosítási pénztárnál kell. Ha sürgős az utazás, akkor egy, a kártyát helyettesítő igazolást helyben is adnak, de öt nap alatt a kártya is elkészül, és felvehető a pénztárnál, vagy további öt napon belül hazaviszi a postás.

Tervezett külföldi gyógykezelés

Az egészségbiztosítással rendelkezőknek joguk van előre tervezett külföldi, ingyenes gyógykezelésre abban az esetben, ha az adott kezelést Romániában nem tudják elvégezni, vagy elvégeznék ugyan, de a beteg számára nem megfelelő időben – például ha hosszú várólista van, a beteg állapota pedig nem teszi lehetővé a várakozást.

A tervezett, ingyenes külföldi kezelést, például műtéteket az E112-esnek vagy S2-nek nevezett formanyomtatvány felmutatása révén lehet elvégeztetni. Ezt a nyomtatványt az eset ellenőrzése után az egészségbiztosítási pénztár bocsátja ki, az igényléséhez a következő dokumentumokat kell benyújtani: a pénztártól igényelhető vagy a honlapjukról letölthető típusnyomtatvány, személyi igazolvány vagy kiskorúak esetében a születési bizonyítvány másolata, a releváns orvosi dokumentumok a kezelendő betegségről, továbbá egy, az egészségbiztosítási pénztárral szerződésben álló, egyetemi központban működő kórház orvosi jelentése.

Ennek tartalmaznia kell többek között azt, hogy a kezelést, amire a betegnek szüksége van, Romániában nem tudják elvégezni, vagy pedig megfelelő időn belül nem végrehajtható, továbbá hogy a beteg kezelőorvosa szerint a szállítás nem veszélyezteti a beteg állapotát, illetve egy, a külföldi kórház által kiállított befogadót, amelyben vállalják a beavatkozást.

A nyomtatvány az Unió területén az egészségbiztosítási rendszerben nyilvántartott kórházban végzendő kezelésre jogosít fel. Duda Tihamér, a Hargita Megyei egészségbiztosítási pénztár elnök-vezérigazgatója ugyanakkor rámutatott, hogy ha az érintett beteg kezelésének része olyan beavatkozás vagy kezelés, amit itthon is el lehet végezni, akkor a külföldi beavatkozást nem finanszírozzák, például egy műtét esetében az itthon is elvégezhető utókezelést.

Hatalmas összegek

A sürgősségi betegellátás és ezen nyomtatvány esetén a betegnek semmit nem kell fizetnie, a biztosító rendezi utólag a számlát a külföldi intézmények felé. A Mediafax hírügynökség nemrég közölt összesítése szerint a romániai egészségbiztosítási pénztár 2007–2013 között 264,4 millió lejt fizetett ki a külföldön igénybe vett kezelésekért. Tavaly ez az összeg 310 millió lejre emelkedett. Ugyanakkor további 130,5 millió euró adósság is fennállt még 2014 végén.

Utólagos elszámolás

Egy harmadik lehetőség is nyitott ugyanakkor azok számára, akik külföldön kezeltetnék magukat: az Európai Unió területén elvégeztetett gyógykezeléseket utólagosan elszámolja az egészségbiztosítási pénztár.

Mint Duda Tihamér részletezte, ha valaki külföldön gyógykezelteti magát, és ott kifizeti az árát, hazatérve benyújthatja a külföldi orvosi szolgáltatások kifizetését igazoló számlát és nyugtát a kórházi zárójelentéssel együtt az egészségbiztosítási pénztárhoz, ahol bizonyos körülmények között megtérítik a költségét.

Azonban kizárólag olyan orvosi szolgáltatás árát fizetik vissza, amely szerepel a romániai egészségügyi szolgáltatásokat tartalmazó alapcsomagban, és annak is csak az itthoni legmagasabb árát. Ez rendszerint kevesebb, mint amit egy adott kezelésért külföldön kell fizetni, így számítani kell rá, hogy az utólagos elszámolás során a beteg nem kapja vissza a teljes összeget. Ugyanakkor tudni kell, hogy az elszámolás ideje mintegy két év, tehát általában ennyi idő után kapja vissza a beteg a pénzét.